• 휴한의원 외상 후 스트레스장애
• 정의
• 원인
• 유병률
• 진단기준
• 동반장애
• 감별진단
• 특징증상
• 경과 및 예후
• 치료

외상 후 스트레스장애란 강도를 당하거나 각종 사고나 재난, 전쟁과 같은 생명을 위협할 정도의 엄청난 충격을 주는 사건을 겪고 난 후 이로 인해서 불안 증상이 생기는 것을 말한다. 정신적 외상으로 인한 정신적 증상이 1개월 이상 지속될 경우에는 외상 후 스트레스장애로 진단하고, 2일~4주간 지속될 때에는 급성 스트레스장애로 진단한다. '정신적 외상'이란 충격적이거나 두려운 사건을 당하거나 목격하는 것을 말하는데 이러한 외상들은 대부분 갑작스럽게 일어나며 경험하는 사람에게 심한 고통을 주고 일반적인 스트레스 대응 능력을 넘어선다.

외상 후 스트레스장애 환자는 그런 외상이 지나간 일임에도 불구하고 계속해서 그 당시의 충격적인 기억이 떠오르고 그 외상을 떠오르게 하는 활동이나 장소를 피하게 된다. 또한 신경이 날카로워지거나 집중을 하지 못하고 수면에도 문제가 생기며, 앞으로 닥칠 일에 대한 통제력을 상실하거나 상실할 것 같은 공포감을 느낄 수도 있다. 이러한 증상을 극복하는 데에 개인적인 에너지를 많이 소비하게 된다.

생명에 위협이 되는 사건을 경험한 사람은 누구나 외상 후 스트레스 장애가 나타날 수 있다. 원인이 되는 대표적인 외상성 사건은 다음과 같다.

• 전쟁에 직간접적으로 노출
• 아동기의 성적 혹은 신체적, 정신적 학대
• 테러, 폭력, 강도 등 강력 범죄
• 교통사고 등의 심각한 사고
• 화재, 태풍, 홍수, 쓰나미, 지진 등의 자연재해

외상 후 스트레스장애를 만드는 실질적인 원인은 '어떤 외상적 사건이 외상 후 스트레스 장애'를 유발합니다. 그러나 외상적 사건을 경험한 모든 사람에게서 이 병이 발생하지는 않습니다. 외상사건 이전 요인과 외상사건 자체 요인, 외상 후 요인이 모두 복합적으로 작용하여 외상 후 스트레스장애가 발생하게 됩니다.

외상 후 스트레스장애 치료, 15년 이상 뇌 신경정신 질환을 치료한 경험과 연구를 통해 얻어진 객관적인 진단 및 치료 프로그램은 '외상 후 스트레스장애 뿐만 아니라 동반 문제까지 해결하며, 재발가능성을 최소화'합니다.

외상 후 스트레스 장애는 급성 발병이며, 사건 후 6개월간 증상이 있다가 없어지는 경우도 있고, 6개월 이상 만성화되거나 사건 6개월 뒤에 비로소 발병하는 경우도 있습니다. 시간이 지나면서 증상은 변화하며 스트레스 상황에서 악화됩니다. 급성 발병일 때, 증상기간이 짧을 때(6개월 이내), 병전 기능이 좋을 때, 사회적 지지가 강할 때, 다른 정신과적 내과적 장애가 없을 때는 예후가 좋으며, 나이가 너무 어리거나 많으며, 과거에 정신과적 장애가 있을 때는 예후가 나쁜 편입니다. 외상 후 스트레스 장애는 치료 경과가 비교적 길고 장기적으로 관리해야 하기 때문에 증상이 의심되면 빠른 시일 내 치료를 받는 것이 중요합니다.

진료문의하기 자가진단 바로가기

• > 정의

  

  외상 후 스트레스장애란 강도를 당하거나 각종 사고나 재난, 전쟁과 같은 생명을 위협할 정도의 엄청난 충격을 주는 사건을 겪고 난 후 이로 인해서 불안 증상이 생기는 것을 말한다. 정신적 외상으로 인한 정신적 증상이 1개월 이상 지속될 경우에는 외상 후 스트레스장애로 진단하고, 2일~4주간 지속될 때에는 급성 스트레스장애로 진단한다. '정신적 외상'이란 충격적이거나 두려운 사건을 당하거나 목격하는 것을 말하는데 이러한 외상들은 대부분 갑작스럽게 일어나며 경험하는 사람에게 심한 고통을 주고 일반적인 스트레스 대응 능력을 넘어선다.

  외상 후 스트레스장애 환자는 그런 외상이 지나간 일임에도 불구하고 계속해서 그 당시의 충격적인 기억이 떠오르고 그 외상을 떠오르게 하는 활동이나 장소를 피하게 된다. 또한 신경이 날카로워지거나 집중을 하지 못하고 수면에도 문제가 생기며, 앞으로 닥칠 일에 대한 통제력을 상실하거나 상실할 것 같은 공포감을 느낄 수도 있다. 이러한 증상을 극복하는 데에 개인적인 에너지를 많이 소비하게 된다.

  생명에 위협이 되는 사건을 경험한 사람은 누구나 외상 후 스트레스 장애가 나타날 수 있다. 원인이 되는 대표적인 외상성 사건은 다음과 같다.

  • 전쟁에 직간접적으로 노출
  • 아동기의 성적 혹은 신체적, 정신적 학대
  • 테러, 폭력, 강도 등 강력 범죄
  • 교통사고 등의 심각한 사고
  • 화재, 태풍, 홍수, 쓰나미, 지진 등의 자연재해

• > 원인

  

  원인은 어떤 외상적 사건이 질병을 일으킨다. 그러나 외상적 사건을 경험한 모든 사람에게서 이 병이 발생하지는 않는다. 외상사건 이전 요인과 외상사건 자체 요인, 외상 후 요인이 모두 복합적으로 작용하여 외상 후 스트레스장애가 발생한다.

  외상과 관련하여 아래와 같은 경우에 외상 후 스트레스장애가 발병할 소지가 더 높은 것으로 알려져 있다.

  • 외상을 직접적으로 경험하거나 목격하는 경우
  • 심각하게 다친 사고일 때
  • 경험한 외상이 매우 심각하거나 기간이 매우 긴 경우
  • 위험에 빠져있다고 믿는 경우
  • 가족이 위험에 빠져있다고 믿는 경우
  • 외상을 경험할 때 울부짖음, 떨림, 구토가 있었거나, 고립감을 느꼈던 경우
  • 외상 시 무력감을 느끼거나 자신 또는 사랑하는 사람을 위해 아무것도 할 수 없었던 경우

  또한, 외상을 경험한 사람이 아래와 같은 경우도 외상 후 스트레스장애의 위험성이 높아지게 된다.

  • 이전에 생명에 위협이 되는 사건이나 외상을 경험한 경우
  • 아동기에 부모가 별거하거나 이혼한 경우
  • 우울 장애, 불안 장애, 알코올 중독 등 다른 정신질환이 동반된 경우
  • 정신질환을 가진 가족이 있는 경우
  • 사회적 지지가 부족한 경우
  • 최근 사랑하는 사람을 잃은 경우
  • 최근 생활에서 심한 스트레스를 일으키는 변화가 있었던 경우
  • 여성
  • 저학력
  • 어린 나이

• > 유병률

  

  DSM-IV 기준에 의거하면 미국에서 75세까지 생애 위험도는 8.7%로 본다. 미국 성인의 12개월 유병률은 3.5%에 해당한다. 유럽, 아시아, 아프리카 등은 더 적게 관찰된다고 한다. 외상성 사건에 노출되는 정도가 서로 다르다고 볼 수도 있지만, 비슷한 수준의 노출 이후에 외상 후 스트레스장애로 발전할 조건적 가능성 또한 문화적 집단에 걸쳐 다양할 수 있다.

  외상 후 스트레스장애의 유병률은 성장함에 따라 다양할 수 있다. 학령전기 아동을 비롯하여, 아동·청소년은 일반적으로 심각한 외상성 사건에 노출된 후 유병률이 낮게 관찰된다. 그러나 이것은 이전의 진단기준이 발달적으로 불충분하였기 때문일 수 있다.

  한국 보건복지부의 조사 결과에 따르면 외상 후 스트레스를 일으킬 수 있을 정도로 충격적인 사건을 일생 중 남자는 60%, 여자는 50% 정도 경험한다고 한다. 여자는 성폭력이나 아동기 성학대를 경험할 가능성이 더 크며, 남자는 사고나 신체 폭력, 전투, 재해를 경험할 가능성이 더 크다. 하지만, 이러한 경험을 한 모든 사람이 외상 후 스트레스 장애가 생기는 것은 아니다. 사건을 경험한 여자의 20%, 남자의 경우 8%가 외상 후 스트레스 장애가 발병하는 것으로 알려져 있다.

• > 진단기준

  외상 후 스트레스장애 진단기준(DSM-5)

  A. 실제적이거나 위협적인 죽음, 심각한 부상, 또는 성폭력에의 노출이 다음과 같은 방식 가운데 한 가지 또는 그 이상에서 나타난다.

  • 직접 경험
  • 사건을 생생하게 목격
  • 특정 사건이 가까운 사람에게 일어난 것을 알게됨
  • 혐오스러운 내용에 대해 매체에서 자주 접함

  B. 외상성 사건이 일어난 후에 시작된, 외상성 사건과 관련이 있는 침습 증상의 존재가 다음 중 한 가지 또는 그 이상에서 나타난다.

  • 외상성 사건들의 반복적, 불수의적, 침습적인 기억
  • 반복적으로 나타나는 고통스러운 꿈
  • 외상성 사건이 재생되는 듯한 해리성 반응
  • 외상성 사건을 연상시키는 단서에 대한 심리적 고통이나 생리적 반응

  C. 외상성 사건이 일어난 후에 시작된, 외상성 사건과 관련이 있는 자극을 회피하거나 회피하기 위해 노력한다.

  D. 외상성 사건이 일어난 후에 시작되거나 악화된, 외상성 사건과 관련이 있는 인지와 감정의 부정적 변화가 다음 중 2가지 또는 그 이상에서 나타난다.

  • 외상성 사건의 중요 부분을 기억할 수 없음(해리성 기억상실)
  • 자신, 타인, 세계에 대한 과장된 부정적 믿음(예: 나는 나쁘다, 누구도 믿을 수 없다)
  • 외상성 사건을 지속적으로 인지하여 자신 또는 타인을 지속적으로 비난
  • 지속적으로 부정적인 감정 상태
  • 주요 활동에 대해 현저하게 저하된 흥미 또는 참여
  • 다른 사람과의 사이가 멀어지거나 소원한 느낌
  • 지속적으로 긍정적 감정을 경험할 수 없음

  E. 외상성 사건이 일어난 후에 시작되거나 악화된, 외상성 사건과 관련이 있는 각성과 반응성의 뚜렷한 변화가 다음 중 2가지 또는 그 이상에서 현저하다.

  • 사람 또는 사물에 대한 언어적 또는 신체적 공격성으로 표현되는 민감한 행동과 분노폭발
  • 무모하거나 자기파괴적 행동
  • 과각성
  • 과장된 놀람 반응
  • 집중력의 문제
  • 수면 교란

  F. 장애(B,C,D,E 항목)의 기간이 1개월 이상이어야 한다.

  G. 장애가 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 손상을 초래한다.

  H. 장애가 물질, 약물이나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.

• > 동반장애

  외상 후 스트레스장애 환자는 외상 후 스트레스장애가 없는 사람에 비해 다른 정신질환을 동반할 가능성이 80% 이상이다. 대표적으로 우울장애, 양극성장애, 불안장애, 불면증 등이 있다. 약물이나 알콜에 의존하는 남용장애 혹은 의존증도 발생하게 된다. 분쟁 지역에 파견되어 있는 군인들의 경우 외상 후 스트레스장애와 경도 외상성 뇌손상의 동시 발생률이 48%나 된다. 국내의 경우 교통사고 환자들이 교통사고 후유증, 뇌진탕 후 증후군과 함께 외상 후 스트레스장애를 겪고 있는 경우도 많았다고 한다. 이 외에 두통, 어지럼증, 소화장애, 두근거림 등과 같은 신체적인 장애도 많이 호소한다.

  외상 후 스트레스를 가진 아동 중 대부분 역시 다른 신경정신 질환을 함께 보이는 경우가 많은데 성인과는 차이가 있어서 반항장애와 분리불안장애가 주로 동반된다. 또한, 외상 후 스트레스장애와 주요 신경인지장애는 많이 동반되며, 이들 장애는 몇몇 증상이 서로 중복되는 경우도 있다.

• > 감별진단

  

  1) 급성 스트레스장애

  가장 먼저 감별되어야 하는 부분은 증상이 매우 유사한 급성 스트레스장애이다.

  급성 스트레스장애는 외상 후 스트레스장애의 진단기준과 비슷하지만 해리 증상에 초점이 맞추어져 있으며 사고 1달 이내에만 진단할 수 있다. 진단기준은 증상이 최고 1달까지 지속할 수 있으며, 그 이상 증상이 계속되면 외상 후 스트레스장애 등으로 진단명을 변경한다.

  2) 외상성 뇌손상

  외상성 사건의 맥락에서 뇌손상이 발생하였을 때, 외상 후 스트레스장애의 증상이 나타날 수 있다. 두부 손상을 일으키는 사건 역시 심리적 외상성 사건이 될 수 있고, 외상성 뇌손상과 관련된 신경인지적 증상은 상호간에 배타적이지 않고 동시에 나타날 수도 있다. 이전에 뇌진탕후 증후군으로 불리었던 두통, 어지럼증, 과민, 집중력 결여 등의 증상은 외상 후 스트레스 장애의 개인을 포함하여 뇌손상과 뇌손상이 아닌 경우 모두에 나타날 수 있다. 외상 후 스트레스장애와 외상성 뇌손상과 연관된 신경인지장애 증상은 겹쳐질 수 있다. 그렇기 때문에, 외상 후 스트레스장애와 외상성 뇌손상에 기인한 신경인지적 증상은 각각의 나타나는 특징적인 증상에 근거하여 감별해야 한다. 재경험과 회피는 외상 후 스트레스장애에 특징적이며 외상성 뇌손상의 결과가 아니다. 반면 지속적인 지남력장애와 혼란은 외상 후 스트레스장애보다 외상성 뇌손상에 더 특징적으로 나타난다. 다만, 외상 후 스트레스장애와 외상성 뇌손상이 동반되어 나타나는 경우도 드물지 않기 때문에 동반이환 할 가능성에 대해서도 배제해서는 안 된다.

  3) 기타 정신질환

  외상 후 스트레스장애는 우울, 불안, 공황장애, 통증장애 등과 증상이 비슷하기 때문에 해당 질환의 진단기준에서 배제되는지 잘 살펴보아야 한다. 불안장애, 강박장애, 공황장애의 과민성, 해리증상, 강박행동 등은 특정한 외상성 사건과 관련이 없어야 한다. 주요우울증은 외상성 사건에 뒤따르거나 그렇지 않을 수 있으며, 다른 외상 후 스트레스장애의 증상이 없을 때 진단되어야 한다.

• > 특징증상

  외상 후 스트레스장애는 아래의 증상들이 상호작용하는 것이 특징이다. 이러한 증상은 사건이 발생하고 나서 1달 후 심지어는 1년 이상 지난 후에 시작될 수도 있다.

  • 위협적이었던 사고가 반복적으로 떠오르거나 악몽, 외상을 떠올리게 하는 단서에 대한 극심한 반응 등의 침습 증상
  • 외상이 떠오르게 하는 것을 지속적으로 회피
  • 주변이나 자신에 대한 지속적인 부정적 인식, 공포, 분노, 죄책감 등의 부정적 감정의 지속
  • 지속적인 과민상태

  1) 침습 증상

  외상적 사건을 생활 속에서 재경험한다.

  • 사건에 대한 기억이 자꾸 떠올라 고통스럽다.
  • 꿈에 사건이 나타나 고통스럽다.
  • 외상적 사건이 다시 일어나는 것처럼 행동하고 느낀다.
  • 그 사건이 회상되거나, 사건을 떠올리게 하는 단서를 접하면 심리적으로 매우 고통스럽다.
  • 사건이 회상되거나, 사건을 떠올리게 하는 단서를 접하면 땀이 나거나 심장이 뛰는 등의 생리적 반응을 보인다.

  2) 회피 증상

  이 증상은 불쾌한 기억과 감정을 차단하기 위해 나타난다.

  • 외상과 연관된 생각, 느낌, 대화를 피하려고 한다.
  • 외상을 다시 생각나게 하는 활동, 장소, 사람들을 피하려고 한다.

  3) 인지와 기분의 부정적 변화

  자신과 타인에 대해 부정적으로 인식을 하고, 부정적인 감정들을 겪게 된다.

  • 외상의 중요한 부분을 회상할 수 없다.
  • 자신이나 타인, 주변에 대해 지속적으로 부정적인 믿음을 갖는다. (예: 나는 나빠, 아무도 믿을 수 없어, 세상은 위험 뿐이야, 나의 신경은 완전히 망가져서 회복될 수 없어)
  • 외상의 원인이나 결과에 대해 왜곡되게 스스로를 혹은 남을 비난하는 인식이 지속된다.
  • 지속적으로 공포나, 분노, 죄책감, 수치심과 같은 부정적 감정상태를 느낀다.
  • 중요한 활동에 대한 관심이 현저히 감소하거나, 활동에 대한 참여가 현저히 줄어든다.
  • 다른 사람과 거리감이 생긴다.
  • 행복감, 만족감, 사랑하는 느낌 등의 긍정적 감정을 느끼기 어렵다.

  4) 지나친 각성 증상

  심한 외상 이후 항상 위험에 처한 것처럼 느껴 마음이 조마조마하고 경계심을 가진다.

  • 잠이 들거나 잠을 유지하기 힘들다.
  • 신경이 날카로워지고 화를 잘 낸다.
  • 집중하기가 어렵다.
  • 위험하지 않을까 지나치게 살핀다.
  • 아주 잘 놀란다.

  5) 기타 부수적인 문제들

  심한 외상을 겪은 사람들은 해리 현상이나 공황발작을 경험할 수도 있고, 환청 등의 지각 이상을 경험할 수도 있다. 연관 증상으로는 공격적 성향, 충동조절의 어려움, 우울증 등이 나타날 수 있다. 집중력 감소 및 기억력 저하 등의 인지기능 문제가 나타나기도 한다. 괴로운 기억을 둔화시키기 위해 알코올이나 다른 약물을 남용하기도 한다.

  또한 만성적인 스트레스로 인해 신체적인 증상들을 불러일으킬 수 있다. 두통, 어지럼증, 소화불량, 불면증 등이 대표적인 증상으로 일반적인 스트레스 반응과 유사하게 나타난다. 우울, 불안 등의 정서적 문제로 인하여 신체적인 증상들이 더욱 악화되는 악순환이 반복되며, 장기화 될 경우 만성적인 피로감, 무기력감 등의 전신 증상이 나타날 수 있다.

• > 경과 및 예후

  외상 후 스트레스 장애는 급성 발병이며, 사건 후 6개월간 증상이 있다가 없어지는 경우도 있고, 6개월 이상 만성화되거나 사건 6개월 뒤에 비로소 발병하는 경우도 있다. 시간이 지나면서 증상은 변화하며 스트레스 상황에서 악화된다.

  치료받지 않으면 약 30%에서는 완전히 회복되고, 40%는 가벼운 증상이 계속 나타나고, 20%는 중등도의 증상을 보이고, 10%는 증상이 호전되지 않거나 악화된다. 급성 발병일 때, 증상기간이 짧을 때(6개월 이내), 병전 기능이 좋을 때, 사회적 지지가 강할 때, 다른 정신과적 내과적 장애가 없을 때는 예후가 좋다. 나이가 너무 어리거나 많으며, 과거에 정신과적 장애가 있을 때는 예후가 나쁜 편이다.

• > 치료

  1) 한의학적 치료

  외상 후 스트레스장애는 기질적인 원인이 없이 심리적인 충격으로 인하여 신체, 정서적인 증상들이 발생하는 질환이다. 현재 양방 신경정신과에서는 항우울제, 신경안정제 등의 약물을 대증적으로 투약하는 방법으로 치료하고 있다.

  외상 후 스트레스장애는 치료 경과가 비교적 길고 장기적으로 관리해야 하기 때문에 장기복용 하는데 부담이 덜한 치료법을 택하는 것이 좋다. 향정신성약물의 장기 복용에 대한 부담 때문에 해외에서도 대체적인 요법에 대한 수요가 증가하고 있으며, 이에 대해 우선적으로 고려되는 것이 한약, 침구치료 같은 한의학적 치료법들이다.

  한약의 성분이 세포 수준에서 편도체의 뇌신경 세포들의 신경전달물질 농도와 조성을 변화시킬 수 있다는 실험실 논문들이 발표되고 있고, 한약과 침 치료 등의 한의학적 치료법들이 실제 환자들의 맹검 임상시험에서 치료 효과가 좋다는 연구들도 발표되고 있다.

  2) 인지행동치료

  인지행동치료는 정신치료(상담치료)의 기법이며, 현재 외상 후 스트레스장애의 정신치료 중 가장 효과적인 방법으로 알려져 있다. 인지행동치료는 인지치료와 노출치료 등이 있다.

  ① 인지치료

  인지치료는 경험한 정신적 외상과 그 여파에 대한 생각을 어떻게 이해하고 변화시킬 수 있는지를 치료자가 돕는 치료방법이다. 구체적으로 사건에 대한 어떤 생각이 스트레스를 유발하고 증상을 악화시키는지 이해하는 것으로 치료가 시작된다.

  환자는 자신과 주변 환경에 대한 자신의 어떤 생각이 자신을 불안하고 혼란스럽게 하는지 알게 된다. 치료자의 도움을 받아, 이러한 생각을 더 정확하고 더 편안한 생각으로 대치하는 방법을 익히며 또한, 분노, 죄책감, 공포 등의 감정에 어떻게 대처하는지도 배우게 된다.

  환자는 사고 이후 불가항력일 수밖에 없는 일들에 대해 불필요한 죄책감을 느낄 수 있다. 예를 들어 '집에 화재가 났을 때 당시 내가 집에 있었다면 가족의 피해를 막을 수 있지 않았을까'는 자책을 할 수 있다. 인지치료는 그 사고의 결과가 본인의 잘못이 아니었다는 것을 이해할 수 있도록 도와주는 역할을 한다.

  ② 노출치료

  노출치료의 목표는 사고 기억에 대해 공포를 덜 느끼게 하는 것이다. 노출치료의 이론적 배경은 과거의 외상을 떠오르게 하는 생각, 느낌, 상황에 대해 두려워하는 것이 학습된다는 것이다. 학습된 공포를 역으로 되돌려 사고에 대해 편안한 감정을 느끼도록 학습하는 것이다. 치료자와 사고에 대해 반복적으로 이야기를 나누면서, 사고에 대한 부정적인 느낌과 생각을 점차 조절할 수 있게 된다. 사고에 대해 이야기를 하는 것 자체가 힘들고 꺼려질 수 있으나 치료자의 도움을 받아 이야기 하고 감정을 떠올리다 보면 점차 사고에 대한 기억에 압도당하는 고통이 줄어들게 된다.

  먼저 고통스러운 기억과 감정 중 가장 불안을 덜 일으키는 부분부터 이야기하다가 조금씩 더 심각한 내용을 다루는 방법이 있다. 반대로 홍수가 날 때처럼 한꺼번에 많은 양의 자극을 직면하도록 하면서 고통이 조절되는 것을 체험하게 하는 방법도 있다. 이러한 기법들은 대부분 고통스러운 기억이 떠오를 때 마음을 이완시키는 방법을 연습하는 이완훈련이나 분노 조절법 등과 같이 시행한다. 고통스러운 기억을 떠올리는 것이 힘들 수 있으나, 믿을 수 있고 의지할 수 있는 치료자와 안전하다고 느끼는 치료공간에서는 이러한 작업을 더 원활하게 수행할 수 있게 된다.