• 휴한의원 졸림증/기면증
• 졸림증의 정의
• 원인
• 진단기준
• 치료
• 기면증의 정의
• 원인
• 임상특징
• 진단기준
• 치료
• 예방법

졸림증/기면증이란?

• 졸림증이란 과다수면장애라고도 하며,
  각성 상태를 유지해야 하는 낮 시간에
  심하게 졸음이 오는 증상을 말합니다.
  주간 졸림의 경우 잠에 취한 듯 몽롱하며,
  방향 감각을 잃거나 운동 조절 기능이
  떨어질 수 있으나, 졸도나 수면 중 마비,
  급속안구운동이 없다는 점에서 기면증과 구별됩니다.
  
  기면증이란 낮 동안의 과도한 졸림으로
  차를 운전하거나 상사와 이야기를 하는 등의
  적절하지 않은 상황에서 저항할 수 없는
  수면에 빠져드는 것을 말합니다.
  급속안구운동의 이상을 보이는 질환으로,
  탈력발작, 입면시 환각, 수면마비 등의 증상, 혹은
  그것들 중의 일부 증상을 합병하고 있는 일이 많습니다.

왜? 일상생활이 어려울 정도로
졸린 졸림증/기면증이 생기는 걸까?

졸림증(과다수면장애)을 유발하는 요인

졸림증(과다수면장애)를 만드는 실질적인 원인은
'주로 환자 자신이 장기간에 걸쳐 충분한 잠을 못 이뤄 만성적으로 잠이 부족'한 상태가 되었기 때문입니다.

다시 말해, 여러 원인이 복합적으로 작용하여 충분한 수면을 취하지 못할 경우
각성상태를 유지해야 할 낮에 심하게 졸음이 오는 결과를 초래하게 됩니다.

기면증을 유발하는 원인

기면증을 만드는 실질적인 원인은
'REM 수면 억제 기전 이상에 의한 것'으로 알려져 있습니다.

충분히 자도 졸리고, 이런 증상을 동반한다면
‘기면증’일 수 있습니다!

졸림증/기면증 치료,
15년 이상 뇌 신경정신 질환을 치료한 경험과
연구를 통해 얻어진 객관적인 진단 및 치료 프로그램은
'졸림증/기면증 뿐만 아니라 동반 문제까지 해결하며, 재발가능성을 최소화'합니다.

본인의 의지와는 상관없이 잠이 쏟아지는 '졸림증/기면증은 활동해야 할 낮 시간에 졸음이 찾아와
업무에 지장을 줄 뿐만 아니라 졸음운전이나 안전사고의 위험에 노출'되어 일상생활이 어려워집니다.

특히, 기면증의 경우 "청소년기나 성인 초기에 발병하여 평생 지속되는 경우도 있을 정도로 예후가 좋지 않은 편이기 때문에
조기 치료를 통하여 낮 시간에 깨어 있는 상태를 호전 시키고, 렘 수면과 관련된 증상을 예방하는 것이 중요"합니다.

졸림증/기면증 예방법

• > 졸림증의 정의

  각성 상태를 유지해야 하는 낮시간에 심하게 졸음이 오는 증상을 말한다. 주간 졸림의 경우, 잠에 취한 듯 몽롱하며, 방향 감각을 잃거나 운동 조절 기능이 떨어질 수 있으나, 졸도나 수면 중 마비, 급속안구운동이 없다는 점에서 기면증과 구별된다.

• > 원인

  주로 환자 자신이 장기간에 걸쳐 충분한 잠을 못 이뤄 만성적으로 잠이 부족한 상태가 되었기 때문. 과도한 졸림은 불면증 때문일 수 있으며, 다른 수면장애, 즉 기면증, 호흡관련 수면장애, 일주기리듬 수면장애 등에서 나타날 수 있고 또한 다른 정신질환에서 나타날 수 있으며, 남용약물이나 약물처방의 결과일 수도 있다. 일차성 수면과다증이란 이러한 뚜렷한 원인이 없이 발생되는 것을 말한다.

• > 진단기준

  과다수면장애 진단기준(DSM-5)

  A. 주요 수면 시간이 7시간 이상임에도 불구하고 과도한 졸림(과다수면)을 호소하며, 다음 중 한 가지 이상의 증상을 호소한다.
  1. 동일한 날에 반복적인 수면기를 보이거나 혹은 반복적으로 깜빡 잠듦.
  2. 하루에 주요 수면 삽화가 9시간 이상 지속되나 피로 해소가 되지 않음.
  3. 갑자기 깬 후에 완전히 각성 상태를 유지하기 어려움.

  B. 과다수면이 일주일에 3회 이상 발생하고, 적어도 3개월 이상 지속된다.

  C. 과다수면이 인지적, 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 현저한 고통이나 손상을 동반한다.

  D. 과다수면이 다른 수면장애(예> 기면증, 호흡관련 수면장애, 일주기리듬 수면-각성장애 또는 사건수면)로 더 잘 설명되지 않으며, 다른 수면장애의 경과 중에만 발생되지는 않는다.

  E. 과다수면 물질(예> 남용약물, 치료약물)의 생리적 효과로 인한 것이 아니다.

  F. 뚜렷한 과다수면 호소가 공존하는 정신질환과 의학적 장애가 현저한 과다수면 호소를 충분히 설명할 수 없다.

• > 치료

  다면(多眠)은 노곤해서 잠을 많이 자거나 계속 조는 증상을 말한다. 고전에 다와(多臥), 기와(嗜臥), 선면(善眠), 기수(嗜睡), 다수(多睡), 다매(多寐) 등으로 기록되어 있으며, 수면의 과잉상태 뿐만 아니라 자의로 잠을 자고자 하는 욕구의 조정이 불가능해 일상생활에 지장을 주는 상태를 포함시켜 이해할 수 있다.

  다면은 거의 모두가 허증이며 심장, 비장, 신장과 밀접한 관계를 가진다. 수면이 과잉하며, 머리가 무겁고 깨어 있을 때도 정신이 맑지 않으며, 몸이 무겁고 사지가 침중하며, 쉽게 피곤하고 의욕이 떨어지는데, 수습을 주관하는 비장의 장애로 수습이 머물러서 생기는 것은 실증이지만 반드시 비기허증을 겸한 형태이므로 치료에서도 반드시 비허 즉, 소화기능의 허약을 중점적으로 치료하는 것이 효과적이다.

  ⓵ 허증
  ㉠ 脾氣虛弱(비기허약) - 소화기능이 허약한 경우 : 健脾益氣(건비익기) - 소화기를 튼튼히 하여 기를 더해주는 치료
  ㉡ 氣血不足(기혈부족) - 기와 혈이 부족한 경우 : 益氣養血(익기양혈) - 기를 더해주고 혈을 길러주는 치료
  ㉢ 腎精虧乏(신정휴핍) - 선천의 정기가 결핍된 경우 : 補腎塡精(보신전정) - 신장의 기운을 보해주고 선천적 정기를 메워주는 치료

  ⓶ 실증
  ㉠ 濕濁困阻(담탁곤저) - 음적인 사기인 습탁이 막혀서 기혈이 원활하지 않는 경우 : 燥濕 滌痰(조습척담) - 습탁을 말리고 가래와 같은 체내의 병리적 산물을 없애는 치료
  ㉡ 痰濁阻滯(담탁저체) - 가래와 같은 체내의 병리적 산물이 체내에 꽉 막혀 있는 경우 : 燥濕滌痰(조습척담) - 습탁을 말리고 가래와 같은 체내의 병리적 산물을 없애는 치료
  ㉢ 肝膽熱盛(간담열성) - 간과 담의 열이 왕성한 경우 : 淸肝凉膽(청간량담) - 간과 담의 열을 식혀 주는 치료

• > 기면증의 정의

  낮 동안의 과도한 졸림으로 차를 운전하거나 상사와 이야기를 하는 등의 적절하지 않은 상황에서 저항할 수 없는 수면에 빠져드는 것을 말한다. 급속안구운동의 이상을 보이는 질환으로, 탈력발작, 입면시 환각, 수면마비 등의 증상, 혹은 그것들 중의 일부 증상을 합병하고 있는 일이 많다. 기면증은 평생에 걸쳐 나타나는데, 첫 증상인 과도한 졸림은 십대 후반에서 이십대 초반에 나타난다. 탈력발작은 졸음과 함께 생길 수 있지만, 몇 달에서 몇 십 년 뒤에 나타나기도 하며, 수면관련 환각과 수면 마비는 일부 개인에서는 나타나지 않을 수도 있다. 기면증의 유병률이 0.03~0.16%로 매우 드문 질환은 아니다. 기면병의 과도한 졸림이나 탈력발작은 자동차 사고 등을 일으킬 수 있어 사회적, 재정적 어려움을 초래하기도 한다.

• > 원인

  수면 기전의 이상이 원인으로 추정되는데 주로 REM 수면 억제 기전의 이상에 의한 것으로 알려져 있다.

• > 임상특징

  수면발작은 일상생활의 여러 상황에서 일어나는 참기 어려운 단시간(수 분~수십 분간)의 졸음이며 단조롭고 지루한 상황에서는 한층 일어나기 쉬운 특징이 있다. 탈력발작은 골격근의 일과성의 탈력 증상으로 양 무릎의 힘이 순간적으로 빠진다고 하는 가벼운 경우나, 전신의 골격근의 완전마비로 쓰러져 버리는 경우도 있으며 증상의 강도에는 다양한 정도 차이가 있다. 이 증상은 웃음, 분노 등의 급격한 정동에 의하여 유발되는 일이 많다. 발작의 지속은 수초~수십 초간이며 발작 중에 의식을 잃는 일은 없다. 수면마비는 밤에 잠자리에 들어가 자려고 할 때에 일어나는 증상으로 전신의 골격근이 마비되어 몸을 움직이는 일도, 소리를 내는 일도 할 수 없는 상태이다. 이 때문에 환자는 강한 공포감에 사로잡히는 경우가 많다. 그 지속은 수 분~수십 분간이다. 입면시 환각은 시각성, 시체감각성 혹은 청각성이 강한 현실감을 수반한 강한 환각으로 수면마비와 마찬가지로 야간의 입면시에 일어나는 증상이다. 드물게는 잠에서 깰 때에 그와 같은 증상이 일어나는 일이 있어 이는 출면시환각이라고도 한다.

  기면증의 수면발작 그 자체는 생리적인 수면 상태로서 그 발작 중에 강한 자극을 가함으로써 잠을 중단시키고 환자를 깨게 할 수가 있다.

  건강인에 있어서는 야간수면의 입면시부터 90~100분 지나고 난 후에 최초의 REM수면이 나타난다. 그러나 기면증 환자는 주간이나 야간에 눕거나 안락한 자세로 잘 때에 때때로 REM수면이 나타나며 그때에 수면마비와 입면시 환각 증상이 체험된다. 이것은 입면시에 나타나는 REM수면에서는 환자의 의식차원이 높기 때문에 환자는 REM수면에 수반되는 골격근 활동의 현저한 억제를 전신 운동마비로 체험하고, 또한 그때에 꿈과 현실을 구별하지 못하여 꿈을 환각으로써 체험하기 때문이다. 탈력발작은 REM수면에 수반되는 골격근 활동의 현저한 억제만이 해리되어 나타나기 때문에 생기는 증상이다.

• > 진단기준

  기면증 진단기준(DSM-5)

  A. 억누를 수 없는 수면 욕구, 깜빡 잠이 드는 것, 또는 낮잠이 하루에 반복적으로 나타난다. 이런 양상은 3개월 동안 적어도 일주일에 3회 이상 발생한다.

  B. 다음 중 한 가지 이상이 나타난다.

  1. (a)나 (b)로 정의되는 탈력발작이 1개월에 수 차례 발생함

  a. 장기간 유병된 환자의 경우, 웃음이나 농담에 의해 유발되는 짧은(수 초에서 수 분) 삽화의 의식이 있는 상태에서 양측 근육긴장의 갑작스러운 소실
  b. 아동이나 발병 6개월 이내의 환자의 경우, 분명한 감정 계기 없이 혀를 내밀거나 근육긴장저하를 동반한 얼굴을 찡그리거나 턱이 쳐지는 삽화
  

  2. 뇌척수액(CSF) 하이포크레틴 hypocrtin-1 면역반응성 수치를 이용하여 측정된 하이포크레틴 결핍증(동일한 검사에서 측정된 정상 수치의 1/3 이하 또는 110pg/ml 이하), 하이포크레틴-1의 낮은 CSF 수치는 급성 뇌손상, 염증, 감염으로 인한 경우에는 관찰되지 않음

  3. 야간 수면다원 검사에서 급속안구운동(REM)수면 잠복기가 15분 이내로 나타나거나 또는 수면 잠복기 반복 검사에서 평균 수면 잠복기가 8분 이내로 나타나고, 2회 이상의 수면 개시 REM수면이 나타남.

• > 치료

  주로 청소년기나 성인 초기에 발병하여 평생 지속되는 경우도 있을 정도로 예후가 좋지는 않은 편이다. 기면병은 완치가 되지 않으므로 치료는 낮 동안에 깨어 있는 상태를 호전시키고 렘 수면과 관련된 증상을 예방하는 것에 초점을 맞춘다. 보통 신경정신과에서는 자극제, 항우울제, 항강직제 등의 약이 사용된다. 한약은 신체의 균형을 조절하고 뇌의 기능을 활성화시키는데 도움이 된다. 뉴로피드백은 수면과 각성 뇌파를 정상적으로 조절하는데 효과적이며 기면증에도 도움이 된다.

• > 예방법

  1. 아침 기상시간을 일정하게 유지한다. 이후 이것이 어느 정도 적응이 되면 잠자리에 드는 시간도 일정하게 한다.
  2. 밤에 못 잤다고 아침에 일어나지 못하고 늦잠을 자게 되면 수면리듬이 계속 지연되는 악순환에 빠진다. 힘들어도 아침에 정한 시간에 일어나서 반드시 햇볕을 봐야 한다. 우리 몸은 깨서 햇빛을 처음 본 지 15시간 후에 멜라토닌이라는 호르몬을 분비하여 수면을 유도하게 된다. 이 리듬을 유지하는 것이 중요하다.
  3. 낮잠을 줄인다.

  - 운동 및 습관 수칙 -

  4. 조깅, 수영, 춤, 스케이트, 테니스, 스키, 에어로빅, 자전거 타기 등의 유산소운동을 일주일에 3회 이상, 한 번에 30분 이상 땀이 날 정도로 해질녘에 하도록 한다.
  5. 평소 틈날 때 요가, 명상, 기공호흡 등을 통해서 스트레스와 긴장을 풀어준다.
  6. 평소 규칙적인 생활을 하도록 한다.
  7. 주변 사람들과 원만한 관계를 유지하도록 한다.
  8. 흡연을 삼간다.

  - 음식 수칙 -

  9. 인스턴트 음식을 피하고 지방의 섭취는 줄이는 대신 신선한 채소와 통밀, 현미 등의 통곡을 많이 섭취한다.
  10. 낮 시간 동안 6~8잔 정도로 물(생수)을 충분히 섭취하도록 한다.
  11. 아침 식사를 충분히 하고, 저녁 식사는 되도록 소식하도록 한다.
  12. 저녁 시간에 카페인(커피, 콜라, 녹차, 홍차, 초콜릿 등), 알코올 섭취를 삼간다.
  13. 잠자기 전 뭔가를 꼭 먹어야 한다면 따뜻한 대추차나 우유 한 잔과 치즈 조각 정도가 좋고, 수면에 특별히 도움이 되는 과일로는 오디, 바나나 등이 있다.

  - 취침 전 수칙 -

  14. 잠자기 전 과식이나 수분 섭취를 제한한다.
  15. 잠들기 전 체온을 높인다. 40도 정도의 더운 물로 20분 이상 반신욕을 하면 좋다.
  16. 잠들기 전 스트레칭을 5~10분 정도 해서 몸과 마음의 긴장을 풀어준다.
  17. 잠이 올 때만 잠자리에 들고, 침대는 수면 이외의 목적으로는 이용하지 말라. 단, 성행위는 예외.
  18. 잠자리에 들어서 20분 이내에 잠이 오지 않으면 다른 장소로 이동해서 조용한 음악을 듣거나 잡지 등을 보면서 이완하고 있다가 졸리면 다시 잠자리에 들도록 한다.
  19. 다시 잠자리에 들어도 잠이 오지 않는다면 다시 일어나 위의 행동을 반복해서 ‘침실에 들면 바로 수면에 빠져드는 곳이라는 연관성’을 무의식에 각인시켜야 한다.
  20. 침실 환경을 숙면에 적합하게 조성한다. 즉, 소음을 없애고, 온도(20℃ 내외)와 조명을 안락하게 한다.