• 휴한의원 야뇨증
• 정의
• 분류
• 유병률
• 원인
• 병태생리
• 동반 증상 및 질환
• 임상 특징
• 진단
• 변증유형
• 치료법
• 예방법

야뇨증이란?

• 야뇨증이란 충분히 오줌을 가릴 나이인 3~4세를 지나서도
  1달에 2~3회 이상 수면 중에 오줌을 싸는 것을 말합니다.
  5세 아이들의 15%, 초등학교 들어가는
  7세 아이들의 10%에서 야뇨증이 발생합니다.

왜? 야뇨증이 생기는 걸까?

야뇨증을 만드는 실질적인 원인은
‘배뇨반사 조절 기능을 담당하는 뇌 신경계의 미성숙’으로
방광이 팽창할 때 갑자기 방광내압이 증가하여 야뇨증이 발생됩니다.

다시 말해, 심리적 불안, 스트레스는 뇌의 각성을 흐트러뜨리고
뇌간의 배뇨중추를 자극하여 과민성 방광을 유도합니다.

야뇨증 발생의 기전과정

만화로 알아보는 뇌의 신호전달체계가 정상인 경우와 문제가 있는 경우!

야뇨증은 일차성과 이차성, 단일성과 복합성 야뇨증으로 구분합니다.

이차성 야뇨증을 가진 아동의 75%에서 정신적인 문제가 발견되고
정서적 불안과 스트레스는 야뇨증을 악화시킵니다.

그러므로 야뇨증의 유발요인과 현재 상태를 정확히 진단하여 적극적인 치료를 받을 수 있도록 합니다.

왜? 야뇨증을 치료해야 할까?

야뇨증을 보이는 아동은 야뇨증으로 인한 수치심이나 스트레스를 보이며, ADHD, 비행, 불안-공포, 우울과 관련된 행동을 더 많이 보입니다.
신호전달체계 문제, 정서적 불안, 피로와 스트레스 등은 대인기피증, 강박증, 우울증 등으로 발전할 수 있습니다.

또한 야뇨증이 오래 지속되면 정상적인 아이에 비해 자긍심이 저하되고 학교생활이나 교우관계에서 위축되는 등
아이의 성격 형성이나 정신적, 사회적 건강에 상당한 악영향을 끼치게 됩니다.

야뇨증이 지속될 경우 동반될 수 있는 질환

야뇨증 치료,
15년 이상 뇌 신경정신 질환을 치료한 경험과
연구를 통해 얻어진 객관적인 진단 및 치료 프로그램은
'야뇨증 뿐만 아니라 동반 문제까지 해결하며, 재발가능성을 최소화'합니다.

야뇨증을 보이는 아동의 20~40%가
"ADHD, 정신지체, 유분증, 반항성장애, 우울증, 불안장애 등과 같은 정신적 질환을 동반하는데,
이는 정상 아동의 2~4배"에 해당합니다.

건강한 성격 형성과 저하된 자긍심을 회복하기 위해 적극적인 치료가 필요합니다.

ADHD와 야뇨증의 상관관계

• > 정의

  야뇨증은 선천적이나 후천적인 중추신경계의 손상이 없이, 배뇨조절이 가능한 연령에서 야간 수면 중에 나타나는 불수의적인 배뇨를 말한다. 다시 말하면 최소한 나이가 5세 이상으로 일주일에 2회 이상, 적어도 3개월 이상 증상이 계속되는 것을 말한다. 또한 2003년 미국 가정의학회지 기준에는 5~6세 아이들은 1개월에 2회 이상, 6세 이상의 아이들은 1개월에 1회 이상 야간에 나타나는 불수의적인 배뇨를 야뇨증으로 규정했다.

  일반적으로 야뇨증과 유뇨증은 혼합된 의미로 사용되고 있으나, 요즘은 유뇨증 중 야간 수면 중에 발생하는 유뇨증을 야뇨증으로 구분하고 있다. 한의학에서도 불수의적인 배뇨로 자신이 자각하지 못하는 소변 유출(不知不覺而尿出)로 정의한다.

• > 분류

  야뇨증의 전통적인 분류는 일차성과 이차성으로 구분하고, 최근에는 방광의 기능 장애 여부에 따라, 단순 증상성 야뇨와 비단순 증상성 야뇨로 세분화한다.

  일차성 야뇨증은 태어나서 한 번도 소변을 가려 본 적이 없는 경우로, 가족력이 있을 가능성이 높고 사회성과 자존감 저하 등 성격이나 행동장애가 나타날 수 있다.

  이차성 야뇨증은 일단 어느 시점에서 최소 6개월 이상 소변을 가리다가 다시 가리지 못하는 경우를 말한다. 야뇨증이 다시 발생한 원인은 여러 가지로 환경의 변화 즉 동생의 출생, 이사, 유치원이나 학교 입학, 가정의 문제 등이며, 신체 문제로는 감염 등이 있다.

  단순 증상성 야뇨증은 낮 동안 과활동성 방광 같은 하부 요로계의 장애를 나타내지 않는 경우로 대부분의 야뇨증은 단순 증상성 일차성 야뇨로 나타난다.

  비단순 증상성 야뇨증은 복합적 야뇨라고도 부르는데, 주간 빈뇨, 요절박, 절박성 요실금 등 하부 요로계의 장애가 동반되는 경우이다.

• > 유병률

  전체 배뇨 이상을 말하는 유뇨증의 80%는 야뇨증이며, 15% 정도가 주간 유뇨증, 나머지 5% 정도는 주야간 유뇨증으로 알려져 있다. 야뇨증의 유병율은 5세에 15~25% 정도이나 자연적으로 없어져서 12세 남아는 8%, 여아는 4%로 감소한다. 청소년기에는 1~3% 정도이고 약 1% 정도는 성인기까지 지속된다. 또한 약 60% 정도가 남아로서 여야보다 발생 빈도가 높다.

  야뇨증은 유전적인 경향이 강한데, 부모가 모두 야뇨증이 있었다면 아이가 야뇨증일 확률은 77%, 한 부모만 있었을 경우 45%, 부모 모두 없었을 경우도 15%이다. 특히 일차성 야뇨증의 경우에는 약 65~87%가 가족력이 있다.

• > 원인

  야뇨증은 다양한 원인으로 발생한다. 즉 사회적 정신적 요인, 유전적 요인, 신경계 미성숙, 방광의 기능 장애, 비뇨기계 감염 등이 알려져 있으나 명확한 원인은 밝혀지지 않았다. <동의보감>에서는 “유뇨란 오줌이 저도 모르게 나오는 것이다. 방광이 늘었다 줄었다 하지 못하면 유뇨증이 생긴다. 신과 방광이 다 허약하면 방광속의 기운도 충실하지 못하다. 그러므로 방광이 저절로 열려서 오줌이 많이 나오는데 색은 뿌옇다. 이것은 밤에 음기가 성하면 더 심해진다.”라고 하여 야뇨증의 원인에 대해 설명하고 있다.

  야뇨증의 원인을 자세히 보면, 사회적 정신적 요인에서는 배뇨 조절 능력을 키워나가는 중요한 시기인 2~4세에 과도한 긴장이나 불안에 자주 노출되었을 때 배뇨 조절 기능 습득을 하지 못하는 경우가 많다. 예를 들어, 경제력이 낮거나 수용시설에 있는 환경에서 이러한 야뇨증이 많다고 한다. 또한 동생의 출생이나 입학, 이사, 부모와 헤어짐, 친구와 갈등, 학대 등으로 인한 스트레스가 원인이 되기도 한다. 불안증, 우울증, ADHD, 틱장애, 충동조절장애 등의 신경정신과 질환에 동반되는 야뇨증도 있다.

  유전적인 요인은 야뇨증 환자의 약 75%는 가족력이 있고, 쌍생아에 대한 연구에서 일란성의 경우 68%, 이란성의 경우 36%의 일치율을 보인다고 한다.

  신경계 미성숙 요인으로는 배뇨 반사의 수의적인 조절을 담당하는 대뇌피질 부분의 성숙 지연으로 발생한다. 이는 성장하면서 야뇨증이 사라지는 것과 여아보다 상대적으로 성장이 늦은 남아에서 더 많이 나타난다는 것과 일치한다.

  방광의 기능장애는 방광의 발달 지연을 말하는데 이는 주로 방광의 기능적 용적 감소와 배뇨 이상으로 나타난다. 비뇨기계 감염은 이차성 야뇨증에서 주로 발견되는 원인이다.

• > 병태생리

  야뇨증이 발생하는 병태생리는 야간의 소변량 증가, 야간의 방광 용적 감소와 배뇨근 과활동성 같은 방광기능장애, 방광에 소변이 차 있음에도 느끼고 일어나지 못하는 수면 중 각성장애이다. 즉 수면 중 소변량이 증가했거나 감소된 방광 용적에 소변이 어느 정도 차게 되면 중추신경 각성이 일어나 화장실로 가야 되지만 깨어나지 못하고 자기도 모르게 소변을 보게 되는 것이다.

  야간 소변량의 증가는 수면 중 소변량을 줄이기 위해 분비되는 항이뇨호르몬의 분비 감소가 원인되는 경우가 많다. 이러한 원인으로 하루 소변량의 33% 이상(정상은 20% 정도)으로 소변량이 증가하는 것이다.

  방광기능장애는 방광 용적의 감소나 배뇨근 과활동성, 과민성 방광이나 변비 또는 유아기에 적절하지 못한 배뇨 훈련 및 유전적인 요인으로 나타난다.

  수면 중 각성장애는 비REM 수면이나 REM 수면 모두에서 발생할 수 있다. 수면 뇌파를 이용한 연구 결과를 살펴보면, 대부분의 야뇨증 환자들은 정상 수면 깊이와 차이가 없는 걸로 나타났고 단지 각성이 잘 일어나지 않아 깨지 못하는 양상을 보인다고 한다. 야뇨증는 수면 전반 1/3 시간 내에 발생하는 경우가 많고, 잠꼬대나 몽유병, 발작 수면 등을 동반하기도 한다. 또한, 일반적으로 각성 상태를 제어하는 뇌간 부위의 망상활성계와 청반의 기능이상으로 각성장애가 나타나 야뇨증이 발생할 수 있다. 이는 ADHD 환자 중에 야뇨증이 동반되는 확률이 높은 이유이다.

• > 동반 증상 및 질환

  제일 먼저 변비를 확인해야 되는데 야뇨증의 약 34%에서 동반된다. 변비 치료만으로도 약 63% 정도에서 야뇨증이 사라졌다는 보고가 있다. 비뇨기계 감염은 주간 유뇨증이나 이차성 야뇨증에서 흔히 동반된다. 또한, 요절박, 주간 빈뇨, 유분증 등도 동반되는 경우가 있다.

  ADHD는 각성을 담당하는 망상활성계와 교감신경 중추인 청반의 기능 이상으로 나타나는 경우가 많다. 이는 야뇨증과도 연관이 되어있어서 동반되는 질환 중 하나이다.

  자존감 저하나 우울증도 야뇨증과 동반되는 문제이다. 야뇨증이 있는 아이들은 학원에서 주최하는 캠프에 참가하기 꺼려한다거나, 친척집이나 친구집을 방문하여 잠을 자는 것을 싫어한다. 또한, 친구들에게 따돌림을 당하거나 부모에게 혼나는 등 이러한 문제로 자존감이 떨어지고 우울증이 이차적으로 발생하기도 한다. 혹 수면무호흡증후군이나 야경증, 몽유병도 동반되는 경우가 있다.

• > 임상 특징

  야뇨증은 여아보다 남아에게 흔하게 발생하며, 성장함에 따라 사라지는 경우가 많다. 또한 전체 수면 전반기 1/3 시간 내, 대개 잠들고 2~3시간 후에 발생하는 빈도가 높다. 연구 결과에 따르면 운동 발달도 야뇨증이 없는 아이들보다 늦다고 알려져 있으며, 골연령도 어린 편이며, 뇌파 소견에서 다른 아이들에 비해 서파가 많이 나타난다고 한다. 또한 야뇨증을 가지고 있는 아이는 야뇨증을 인생 최대 약점이나 가장 부끄러운 것이라는 것이라 생각한다. 그렇기 때문에, 부모가 남들에게 소문을 내거나 야뇨증을 소재로 이야기하는 것을 싫어한다.

• > 진단

  야뇨증으로 내원하면 일단 기질적인 병변 유무를 확인해야 한다. 비뇨기계 질환이나 당뇨, 요붕증, 척추 이상 유무, 경련성 질환의 유무를 우선적으로 확인해서 이런 병변들을 배제해야 한다. 단순 증상성 야뇨증은 부모나 아이로부터 자세하게 병력을 질문하고 듣거나, ‘어린이 야뇨증에 대한 설문 기록지’의 작성 결과와 신체검사, 소변검사 등으로 진단할 수 있다.

  DSM-IV의 진단 기준에 따르면, 첫째, 불수의적이거나 또는 고의적으로 옷이나 침대 또는 이불에 소변을 싼다. 둘째, 소변을 싸는 횟수가 일주일에 두 번 이상이 3개월 이상 계속되며, 이러한 문제로 인해 사회적 직업적 또는 학습기능에 있어서 의미 있는 장애가 초래된다. 셋째, 연령은 최소한 5세 이상이어야 한다. 넷째, 이러한 장애가 이뇨제 등 약물에 의한 것이 아니어야 하며, 당뇨병이나 이분척추 또는 경련성 질환은 없어야 한다.

  감별해야하는 질환은 폐쇄성 요로병증, 방광염. 척추이분증, 당뇨병, 요붕증, 경련성질환, 몽유병, 약물 부작용 등이다.

• > 변증유형

  일차성 야뇨증은 신장과 방광의 미성숙한 발달로 인해 선천적으로 소변을 가리지 못하는 것이다. 이에 비해 이차성 야뇨증은 정신적 스트레스나 동생의 출생, 이사나 전학 등과 같은 환경적 변화로 인해 발생하는 경우가 많다. 이 외에 체질, 체력저하, 수면문제, 질병 등에 의해 2차적으로 야뇨증이 발생한다. 야뇨증은 단순히 방광의 미성숙, 불안이나 분노와 같은 심리적인 요인에 의하기보다는 전반적인 뇌와 신체 기능의 미성숙한 발달과 함께 2차적으로 심리적 요인이 결합하여 발생하는 것으로 볼 수 있다. 따라서 이러한 원인과 동반되는 증상에 따라 한의학에서는 몇 가지 유형으로 구분하여 야뇨증을 진단하고 치료한다.

  1) 주간 유뇨증을 동반하는 유형

  방광이나 항문 부위에 괄약근이 무력하여 낮에 놀면서도 소변이나 대변을 옷에 지리는 아이들이 야뇨증이 있는 경우이다. 이 경우에는 신장과 방광의 기운을 보하면서 또한 비장과 폐장의 기운도 함께 강화하는 한약을 사용한다.

  2) 방광의 기능이 미성숙한 유형

  정상적인 방광에 소변이 고이면 방광은 비우고자 하는 명령을 뇌에 전달하여 소변을 보아야 하는데 이 유형의 아이들은 소변이 밖으로 새어나오고서야 급하게 화장실로 뛰어간다. 또한 이런 아이는 방광의 용적도 작아서 소변도 자주보고 양도 적게 본다. 그러므로 방광을 튼튼하게 하는 치료가 필요하다.

  3) 잠을 너무 깊이 자는 유형

  잠을 자는 도중에는 생리적으로 소변을 적게 만들기 때문에 정상적인 상태에서는 수면 중에 소변을 안 보는 것이 정상이다. 그리고 수면 중에도 소변이 마려울 때에는 깨어나서 소변을 보아야 하는데 너무 깊은 잠에 빠지면 뇌가 소변이 마려운 것을 인지하지 못하고 자신도 모르게 소변을 보게 된다. 이 경우에는 뇌의 수면중추를 조절하는 한약을 사용해야 한다.

  4) 정서적 불안이 심한 유형

  야뇨증을 가진 아이들 중에는 유난히 겁이 많고 신경이 예민하여 신경질적이고 잘 놀래는 경우가 많다. 그리고 이런 아이들은 야뇨증 외에도 수면 중에 잠꼬대와 야경증을 가진 경우가 흔하다. 이렇게 불안하고 초조해 하는 성격을 가진 야뇨증에는 심장과 담을 보강하는 한약이 효과적이다.

• > 치료법

  야뇨증 아이는 야뇨증으로 인한 자존감 저하나 수치심, 스트레스를 많이 받는다. 그리고, ADHD나 품행문제, 불안, 공포, 우울과 관련된 행동을 더 많이 보인다. 특히, 야뇨증이 있는 아이의 20~40%가 정신적인 문제를 보인다. 이는 정상 아이들의 2~4배에 해당 된다. 따라서 건강한 성격 형성과 저하된 자존감을 회복하기 위해서 적극적인 치료가 필요하다.

  연구에 의하면 야뇨증이 있는 아이들은 사회적 능력과 성적이 대조군 그룹에 비해 낮고, 부모들도 야뇨증이 없는 아이들의 부모보다 더 많은 스트레스를 받으며, 가정의 경제적인 문제에도 악영향을 미친다고 한다. 그러므로, 야뇨증의 치료는 아이의 사회성과 자존감 향상은 물론 가족 모두를 위해서도 반드시 필요하다. 또한, 야뇨증 치료가 아이의 자존심을 포함한 정신적인 기능 향상과 운동 능력을 증가시킨다는 보고도 있다.

  야뇨증은 성장함에 따라 사라지는 경우가 많다. 하지만 일반적으로 5~6세 이후부터는 적극적인 치료를 권장한다. 특히, 5세 이후 일주일에 2회 이상 야뇨증이 발생하거나, 가족력이 있는 경우, 동반된 정서적인 문제가 있으면 예후가 좋지 않아 치료 대상이 된다. 예를 들면, 야경증이나 몽유병 등과 같은 수면장애와 ADHD, 틱장애, 발달장애, 불안증, 우울증, 반항행동을 동반하거나 야뇨증으로 인해 집단활동을 회피하는 경우에는 반드시 치료가 필요하다.

  1) 한약 및 침구치료

  1차성 야뇨증는 방광의 미성숙이 원인이기 때문에 방광을 자극하고 방광의 성숙을 도와야 한다. 2차성 야뇨증의 경우는 스트레스와 갈등, 특히 억압된 분노가 원인인 경우가 많다. 이때는 원인이 되는 문제를 제거하고 신경을 안정시키는 한약을 사용한다. 기질적인 야뇨증은 선천적으로 신장과 방광 기능이 약해서 발생한 것이므로 신장과 방광의 기능을 강화시켜야 한다. 실제 임상에서 아이가 큰 병을 앓고 난 후나 잔병치레를 오래 했을 경우에 기질적인 야뇨증이 발생하는 경우를 많이 볼 수 있다. 치료 기간은 1차성 야뇨증은 보통 수개월의 치료 기간을 필요하지만, 2차성 야뇨증이나 기질적 야뇨증은 불과 수주 간의 치료로도 호전될 수 있다.

  침구치료는 방광경, 임맥, 독맥, 위경 등으로 취혈한다. 관원(關元), 삼음교(三陰交), 신수(腎兪), 백회(百會), 중극(中極), 기해(氣海) 등에 침을 놓거나 뜸을 뜨면 효과적이다.

  2) 행동요법

  행동 요법은 약물 요법과 비교해서 효과가 나타날 때까지 약 1~2개월 정도 시간이 소요되며 여러 가지 이유로 실천하는 것이 쉽지 않다. 그래서 아이나 부모의 치료에 대한 의지와 노력이 필요하며 적극적으로 치료에 임할 수 있도록 동기부여가 중요하다. 연구에 따르면 야뇨증을 장기적으로 치료할 때 행동요법이 약물요법보다 더 효과적이며 치료를 중단했을 때 재발률이 낮다고 한다.

  행동요법은 잠자기 전에 음료를 제한하고 수면 중 깨워서 소변을 보게 하는 것과 낮 동안 소변 참기 등이 있다. 야뇨 경보기를 사용하는 방법이 있다. 이는 야뇨가 발생했을 때 경보기가 울려서 잠에서 깨는 것을 반복하면 소변이 마려울 때 스스로 일어 나 화장실로 가는 습관을 익히게 하는 것이다. 효과가 좋고 재발률은 낮지만 효과를 나타내는 시간이 오래 걸리는 점과 사용하기 번거롭다는 단점이 있다.

  식이요법은 방광 자극을 유도하는 초콜릿, 유제품, 아이스크림, 카페인이 많이 들어 있는 음식이나 음료는 이뇨작용이 있으므로 저녁식사 이후에는 섭취하지 않도록 한다.

• > 예방법

  - 음료를 제한하지 말아야 하며, 단지 오전에 하루 섭취량의 절반을 마시도록 한다.
  - 낮동안에 2~3시간 간격으로 배뇨하도록 한다.
  - 오후 4시 이후에는 단 음료나 카페인이 첨가된 음식을 피하며, 저녁 식사 후 잠자리에 들기까지 수분을 약 60ml로 제한한다.
  - 이른 저녁 식사를 권장하고 짜고 매운 음식은 피한다.
  - 잠자리에 들기 전에 소변을 보게 한다.
  - 달력을 이용해 야뇨증상이 없는 날에는 스티커를 붙이고 칭찬과 포상을 한다.
  - 속옷이나 이불 세탁하거나 정리할 때 도움을 주는 경우에 칭찬과 격려를 한다.
  - 야뇨가 있다고 벌을 주거나 비난하지 않는다.
  - 수면 중인 아이를 깨워서 소변을 보게 하는 것은 일시적인 효과가 있을 수는 있지만 아이에게 분노를 생기게 하거나 수면리듬 문제, 성장 문제 등이 생길 수 있으므로 치료를 시작한 후에는 중단한다. - 기저귀는 채우지 않는다.