아스퍼거장애란?

• 아스퍼거장애란 사회적으로 서로 주고받는 대인관계에 문제가 있고,
  행동이나 관심 분야, 활동 분야가 한정되어 있으며
  같은 양상을 반복하는 상동적인 증세를 보이는 질환입니다.
  이런 특성들로 인해 사회적으로, 직업적으로 어려움을 겪게 되지만,
  두드러지는 언어 발달 지연이 나타나지 않는
  전반적 발달 장애의 일종으로 아스퍼거 장애는 자폐증과는 달리
  어린 시절에 언어 발달 지연이 두드러지지 않는다는 특징이 있습니다.

왜? 아스퍼거장애가 생기는걸까?

자폐증과 아스퍼거장애를 만드는 실질적인 원인은
'타인의 마음과 의도를 이해하고 공감하는 기능을 가진 거울뉴런의 성장이 미성숙'하여 발생한 것입니다.
특히 후위 하전두회에 존재하는 전두거울뉴런의 활동이 저하되어 있습니다.

※ 전두두정거울뉴런체계란 피질뉴런들의 한 무리로서 타인들의 행동을 관찰하고서 그들의 의도를 알아내게 해주는 체계를 말합니다.

정상적인 연령에 따른 발달 단계가 있습니다.

발달장애에서 발달이라는 말은 성장하는 신체에 걸맞은 기능적 발전 과정을 의미합니다.
예를 들어 성장하면 그 시기에 맞게 걸음마를 시작하거나 옹알이를 하면서 말을 시작하게 되고 언어능력의 확장 등으로 발달하게 됩니다.

발달장애는 어느 특정질환 또는 장애를 지칭하는 것이 아니라 해당하는 나이에 이루어져야 할 발달이 성취되지 않은 상태로,
발달 선별검사에서 해당 연령의 정상 기대치보다 25%가 뒤쳐져 있는 경우를 말합니다.

아스퍼거장애는 어떤 증상이 나타날까요?

자폐증과 아스퍼거장애는 어떻게 다른가요?

친구들 없이 혼자서만 노는 우리 아이

아스퍼거 장애 아동들은 비교적 높은 지능을 보이기는 하지만 대인관계 형성능력에 결함이 있습니다.

친한 친구가 거의 없으며, 또래들과 어울리지 못하고 왕따를 당하는 경우가 많아
아스퍼거 장애 아동 3명 중 1명은 우울증을 가지고 있으며, 불안증을 동반하는 경우가 흔합니다.

그렇기 때문에 자녀가 대인관계에 있어서 어려움을 느끼는 경우 아스퍼거장애를 의심해보고 초기에 치료받을 수 있도록 해야 합니다.

아스퍼거장애 임상특징

발달장애(아스퍼거) 치료,
15년 이상 뇌 신경정신 질환을 치료한 경험과
연구를 통해 얻어진 객관적인 진단 및 치료 프로그램은
'발달장애(아스퍼거) 뿐만 아니라 동반 문제까지 해결하며, 재발가능성을 최소화'합니다.

자폐증과 아스퍼거 장애는
'타인의 마음과 의도를 이해하고 공감하는 기능을 가진 거울뉴런의 성장이 미성숙'하여 발생한 것으로
'뇌에서 정보를 처리하는 인지반응속도가 느려 많은 정보가 뇌로 유입될 때 혼란을 일으켜
주변상황에 대처력이 떨어지게' 됩니다.

휴한의원은 "미숙한 뇌의 성장을 돕고 인지반응속도를 향상시켜
뇌 기능을 향상시키는 것을 목표"로 치료합니다.

아스퍼거장애를 치료하지 않을 경우 동반될 수 있는 질환

• > 정의

  발달장애에서 발달이라는 말은 성장하는 신체에 걸맞은 기능적 발전과정을 의미한다. 예를 들어 성장하면 그 시기에 맞게 걸음마를 시작 한다던가 옹알이를 하면서 말을 시작하게 되고 언어능력의 확장 등으로 발달하게 된다. 즉, 발달장애는 어느 특정 질환 또는 장애를 지칭하는 것이 아니라 해당하는 나이에 이루어져야 할 발달이 성취되지 않은 상태로, 발달 선별검사에서 해당 연령의 정상 기대치보다 25%가 뒤쳐져 있는 경우를 말한다.

  아스퍼거장애란 사회적으로 서로 주고받는 대인관계에 문제가 있고, 행동이나 관심 분야, 활동 분야가 한정되어 있으며 같은 양상을 반복하는 상동적인 증세를 보이는 질환이다. 이런 특성들로 인해 사회적으로, 직업적으로 어려움을 겪게 되지만, 두드러지는 언어 발달 지연이 나타나지 않는 전반적 발달 장애의 일종이다. 아스퍼거 장애는 자폐증과는 달리 어린 시절에 언어 발달 지연이 두드러지지 않는다는 특징이 있다. 그러나 정상 언어 발달을 보여도 현학적이거나 우회적인 언어를 사용하는 경향이 있어 의사소통의 실용성 면에서 어려움을 보인다.

• > 분류

  자폐스펙트럼의 증상에 따라 자폐증, 고기능 자폐, 아스퍼거, 비언어성 학습장애 이 네 가지로 분류할 수 있다. 먼저, 자폐증이란 다른 사람과의 상호관계가 형성되지 않고 정서적인 유대감도 일어나지 않는 아동기 증후군으로 '자신의 세계에 갇혀 지내는 것'과 같은 상태라 하여 이름 붙여진 발달장애이다. 고기능 자폐는 자폐 범주성 장애의 진단 기준을 일정히 충족시키지만 특정한 상위 능력을 가진 유형의 자폐를 지칭한다. 아스퍼거장애는 사회적으로 서로 주고받는 대인관계에 문제가 있고, 행동이나 관심 분야, 활동 분야가 한정되어 있으며 같은 양상을 반복하는 상동적인 증세를 보이는 질환을 말한다. 마지막으로 비언어성 학습장애란 우뇌 인지기능인 시지각적 또는 시공간적인 정보전달체계에 기능의 장애가 있는 경우를 말한다.

  ※ 아스퍼거장애와 자폐증의 차이점

  아스퍼거장애와 자폐증의 차이점

  차이점	자폐증	아스퍼거장애
  진단 가능 나이	3세 이전 진단이 가능함	3세 이전에는 진단이 어려움
  평균 진단 나이	평균 5.5세에 진단됨	평균 11.3세에 진단됨
  지능 평가	대부분 지능 저하를 겪음	대부분 지능 정상임
  대인 관계	대인관계 회피함	대인관계에 무관심함
  부모 관계	부모와의 애착관계 형성에 문제가 있음	부모와의 애착관계 형성에는 이상 없음
  언어발달장애	심한 언어발달 장애와 지연이 나타남	거의 정상적인 언어발달을 보임
  예후	예후 불량	비교적 예후 양호

• > 원인

  아스퍼거장애에 대한 원인은 확실하게 알려진 바가 없다. 다만, 이 증후군은 출산 시 받은 영향, 유전적인 영향, 신경학적인 요소 등 여러 가지 다른 신체요인에 의해 일어날 수 있다. 아스퍼거장애를 가진 환자는 저산소증이나 출산 전후의 합병증을 가지고 있는 경우가 많이 있고, 가족 중에 아스퍼거장애를 가진 사람이 있을 확률이 높다. 또, 몸놀림이 둔하게 보이는 등의 신경학적인 이상을 보이기도 하고 뇌파 검사나 CT, MRI 같은 영상검사상 뇌에 이상을 보이기도 한다. 자페증과 아스퍼거장애의 신경학적 요인을 살펴보면 거울뉴런의 성장이 미성숙하여 발생하는데, 특히 후위 하전두회에 존재하는 전두거울뉴련의 활동이 저하되어 나타난다.

• > 임상특징

  사회성 발달에 심각한 지연이 동반되면서 언어, 인지 또는 적응능력의 발달에는 거의 이상이 없다는 점이 중요한 특징이다.

  아스퍼거장애 아이들이 정상 혹은 정상보다 더 빠르게 언어가 발달하는 것에 비해 사회적, 화용적 언어 사용은 빈곤한 특징을 보인다. 자폐장애나 고기능 자폐 아동들과 달리, 이들은 관계를 맺고자 하는 욕구가 있으나, 결코 그 욕구는 다른 사람들에 의해 만족되지 않는다.

  1) 사회적 상호작용의 질적 결함

  - 혼자 있을 때는 사회적 상호작용의 질적 결함을 보이지 않는다.
  - 일대일 상호작용은 잘하는 편이지만 집단 상황에서는 상호작용에 어려움을 보인다.
  - 친구관계와 관련해 또래에 비해 2년 정도 늦은 미성숙한 개념을 가지고 있다.
  - 친구 수가 적고 또래에 비해 덜 놀 뿐만 아니라 노는 시간도 짧다.
  - 자신보다 어린 아동이나 성인과 놀기를 선호한다.
  - 친절한 것을 우정으로 간주하거나 친구를 신뢰할만한 기계 같은 것으로 여긴다.
  - 다른 사람이 우호적인 의도를 가지고 농담을 하는 건지 악의적인 의도를 가지고 놀리는 건지를 식별하는데 어려움이 있다.
  - 사회적 신호의 의미를 이해하지 못한다.

  2) 마음이해 능력의 결함

  - 다른 사람의 눈에 나타난 메시지를 읽지 못한다.
  - 다른 사람이 말하는 것을 글자 그대로 해석하는 경향이 있다.
  - 무례하고 예의 없게 느껴진다.
  - 지나치게 솔직하다.
  - 다른 사람의 우연한 행동과 고의적인 행동을 잘 구분하지 못한다.
  - 설득과 타협, 갈등 해결 기술 발달이 지체되어 있다.
  - 자기반성이나 자의식이 부족하다.
  - 언제 당황스러움을 야기하는지에 대해 알지 못한다.
  - 직관보다는 지식을 사용함으로 인해 사회적 정보를 처리하는 데 오랜 시간이 소요된다.

  3) 정서 이해와 표현의 질적 차이

  - 정서적 성숙이 또래보다 3년 정도 지체되어 있다.
  - 상대방의 얼굴 표정을 읽는 데 어려움을 보인다.
  - 정서를 설명하기 위한 어휘 능력이 부족해 다양하고 세밀한 표현이 어렵다.
  - 기분장애, 분노 조절, 사랑 및 애정에 대한 의사소통 문제 등과 같은 이차적이고 부가적인 문제를 보일 수 있다.
  - 아스퍼거 증후군 성인 중 25% 정도는 강박충동장애를 가진다.
  - 우울한 기분을 갖기 쉬우면 3명 중 1명 정도가 임상적으로 유의한 우울증을 가진다.

  4) 특별한 관심

  - 특별한 관심을 위해 사용되는 시간의 양이 일상생활을 방해할 정도로 심각할 수 있으며, 이러한 특성은 오랜 시간 지속된다.
  - 비정상적이고 특별한 관심은 2~3세 정도에 일찍 시작될 수 있으며, 대개는 자동차 바퀴 회전이나 전기 스위치 조작 등과 같이 사물의 특정한 부분에 몰입하는 것으로 나타난다.
  - 사람이나 장난감이 아닌 어떤 것에 집착한다. 주로 특정한 물건을 수집하거나 몰입한다.

  5) 특이한 언어능력

  - 아동이 복잡한 문장을 사용한다고 해서 다른 사람의 복잡한 지시를 완전히 이해하는 것은 아니다.
  - 언어검사에서는 정상적인 언어 수완을 나타낼 수 있지만 현실의 일상생활에서 필요한 언어 처리 속도에는 심각한 어려움을 겪을 수도 있다.
  - 아스퍼거장애 아동 중 일부는 언어발달에 지체를 보일 수 있지만 유아기에 처음 말하기 시작할 때부터 몇 개의 단어나 문장으로 말할 수도 있다.
  - 대화를 시작하고, 유지하고, 끝내는 방법에 대해서 전통적인 대화 규칙을 따르지 않을 수도 있다.

• > 진단기준

  자폐스펙트럼 장애 진단기준(DSM-V)

  A. 다양한 맥락에 걸쳐 사회적 의사소통과 사회적 상호작용의 결함이 지속적으로 나타나며 현재 또는 과거에 다음과 같은 양상으로 표현된다.

  1. 사회적-정서적 상호작용의 결함. (예: 비정상적인 사회적 접근, 정상적인 대화를 나누지 못함. 관심이나 감정, 정서를 공유하지 못함. 사회적 상호작용의 시작 및 반응의 어려움)
  2. 사회적 상호작용을 위해 사용되는 비언어적 의사소통 행동에서의 결함. (예: 언어적 비언어적 의사소통을 잘 통합하지 못함. 비정상적인 눈 맞춤과 몸짓 언어의 사용. 몸짓의 사용과 이해의 어려움을 겪음. 얼굴 표정과 비언어적 의사소통이 전반적으로 결여)
  3. 관계를 발전시키고 유지 및 관계에 대한 이해 결함. (예: 다양한 사회적 상황에 적합한 행동을 하기 어려움을 보임. 상상 놀이를 공유하거나 혹은 친구 사귀기에 어려움을 보임. 또래들에 대한 관심이 결여됨.)

  B. 제한적이고 반복적인 행동 패턴이나 관심, 활동이 현재 또는 과거에 다음의 항목들 중 적어도 두 가지 이상으로 나타남.

  1. 상동증적, 반복적인 운동성 동작, 물건 또는 언어 사용
  2. 동일 방식에 대한 고집이 있음, 일상적 활동을 융통성 없이 집착, 의례적인 언어 또는 비언어적 행동 패턴을 보임
  3. 흥미를 가지는 것에 있어 그 강도나 초점이 비정상적으로 제한되고 고정됨
  4. 감각 정보에 대해 너무 과하거나, 과소한 반응을 보임

  C. 반드시 초기 발달 시기부터 증상이 나타나야 함.

  D. 증상이 사회적, 직업적 또는 여타 다른 중요한 현재의 기능 영역에서 임상적으로 뚜렷한 손상을 초래함.

• > 감별진단

  1) 유아자폐증

  아스퍼거장애는 자폐스펙트럼 장애에 해당하고, 여러 가지 특징들이 유아자폐증과 유사하나 몇 가지 특징에 의해 구별이 가능하다.
  첫째, 아스퍼거장애는 3세 이전에는 진단이 어려우나 유아자폐증은 진단이 가능하다.
  둘째, 아스퍼거장애는 지능은 정상인 경우가 많으나 유아자폐증에 있어서는 저하되어 있는 경우가 많다.
  셋째, 유아자폐증인 경우에는 적극적으로 대인관계를 회피하지만, 아스퍼거장애에 있어서는 대인관계에 무관심하나 주기적으로 흥미를 보이기도 하며, 부모와의 애착관계 형성에는 이상이 없는 경우도 많다.
  넷째, 유아자폐증에 있어서는 심한 언어발달의 장애와 지연이 있으나, 아스퍼거장애에 있어서는 거의 정상적인 언어발달상태를 보인다.

  2) 분열형 인격장애

  분열형 인격장애는 대기 중기 이후의 아동기에 사회적 결함이 나타나기 시작하며, 때때로 비정상적인 환상 속에 갇혀 현실과 상상 간의 구분이 뚜렷하지 못하다는 점이 아스퍼거장애와 구별되는 특징이다.

  3) 정신지체

  자폐아동의 약 40% 정도에서 정신지체가 동반된다. 자폐증이 동반되지 않은 정신지체는 사람에 대한 반응은 정상적이다.(사람을 좋아하면 잘 따름) 정신지체는 자신과 낯이 익은 사람과 낯선 사람과의 구별도 용이하다. 언어발달도 지능저하에 따른 지연은 있으나 그 사용은 적절하다.

  4) 반응성 애착장애

  아동 자신은 이상이 없으나 성장과정에서 환경의 문제로 애착관계의 이상 및 언어발달의 지연을 나타내는 경우이다. 임상적 증상만으로는 자폐증과 구별이 어려우며, 병력상 성장과정에서 어떠한 환경하에서 성장하였는지가 구별 단서가 된다.

  ※ 아스퍼거 장애, 비언어성 학습장애, 고기능 자폐의 비교

  아스퍼거 장애, 비언어성 학습장애, 고기능 자폐의 비교

  아스퍼거 장애	비언어성 학습장애	고기능 자폐
  3세까지 정상 언어발달	3세까지 정상 언어발달	3세까지 지체되거나 비정상적인 언어발달
  상호작용을 위해 언어를 사용함	상호작용을 위해 언어를 사용함	욕구를 충족시키기 위해 언어를 사용함

• > 치료

  발달장애 아동의 경우 대인관계 형성능력이 크게 떨어지기 때문에 또래 아이들 사이에서 쉽게 소외되고 겉돌게 되는 문제가 나타난다. 심각하게는 집단 따돌림, 괴롭힘의 대상이 되기도 한다. 이런 문제로 인해 발달장애 아동들 중 약 30% 정도가 우울증, 불안증을 동반한다. 조기에 적절한 치료가 이루어 지지 않을 경우 성인기까지 지속되어 나타난다. 따라서 조기에 적절한 검사와 치료가 필요하다.

  1) 치료대상

  - 또래에게 관심이 없고 혼자서만 노는 경우
  - 친구가 너무 적거나 왕따를 당하는 경우
  - 상대방의 기분이나 마음이 어떤지 공감하지 못하는 경우
  - 다른 사람의 우연한 행동과 고의적인 행동을 잘 구분하지 못하는 경우
  - 농담이나 은유, 비유적인 말을 이해하지 못하는 경우
  - 다른 사람이 말하는 것을 글자 그대로 해석하는 경우
  - 항상 같은 놀이 행동만 보이고 모방 놀이나 상상력이 부족한 경우
  - 장난감을 일렬로 배열하거나 크기 순서로만 나열하는 경우

  2) 치료방법

  효과적인 치료는 여러 단계에서의 종합적인 접근이 필요하다.

  ① 가족상담
  장애에 대한 조심스러운 설명과 아동에 대한 현실적 기대, 도움을 받을 수 있는 자원을 제공한다.

  ② 인지치료
  다른 사람의 사회적 행동을 이해하도록 도우며 자신의 행동이 다른 사람에게 어떻게 이상하게 보일 수 있는지 인식할 수 있게 돕는다.

  ③ 사회기술훈련
  사회적 단서를 인식하고 어떻게 반응해야 하는지를 가르친다. 역할 연습이나 사회적 이야기, 만화, 비디오 녹화, 규칙 사용하기, 시각적 단서 그리고 긍정적 행동 강화를 통해 사회 기술을 가르친다.

  ④ 행동수정치료
  행동 조절을 통하여 가정, 학교, 직장 그리고 지역 사회에서 규칙을 지키도록 가르친다.